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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的彰化縣鹿港鎮美女交友重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

美國一名獸父軟禁並性侵親生女兒長達2年。軟禁期間,這名父親怕女兒逃跑,強迫餵毒造成她嚴重精神障礙。「他還喊我老婆!」19歲的伯特(Emma Burt)回憶起那段生不如死的歲月說。所幸伯特逃脫報警後,這名噁心獸父被判處12年徒刑,目前已入監服刑中。

從小與媽媽同住的伯特,在15歲那年和媽媽嚴重爭吵後便跑去投靠爸爸愛德華茲(Christopher Edwards),沒想到竟是惡夢的開始。伯特表示,一個月後爸爸開始強迫她吸食大麻,有時候則是被餵食安非他命或是古柯鹼,「他會強迫我吸毒直到我昏了過去。」也因此,伯特很快便染上了毒癮。

「第二個月開始,他開始性侵我。」伯特說爸爸會等她睡著時摸黑上她的床。這段被囚禁的期間她不能到學校,並且幾乎天天被性侵。被毒品控制的伯特行為開始脫序,2014年12月某日,她順利逃脫出來,卻因忍不住心中的羞恥感及內疚,選擇從40英呎的橋上縱身一跳,想結束自己的生命。

「當時我神智不清,只想擺脫精神上的折磨。」伯特後來被救上岸,在送往醫院途中醒來,她表示自己很幸運只有受到皮肉之傷。獲救之後,伯特決定將自身遭遇公諸於世。

今年4月愛德華茲高雄市內門區自慰器重判12年有期徒刑,被控訴性侵、強迫吸毒及拍下猥褻照3項罪行。不過對於伯特來說,仍有很長一段復健之路要走。「一個本當可以信任的男人都可以對我做出這樣殘忍的事,那任何男人也可以。」當時她表示,自己有嚴重的心理問題,對周圍的人還是有很強的防衛心。

如今在醫生的協助下,伯特已完全戒除毒癮並且結婚成為一名母親,「這天我盼了好久,終於可以過平凡的生活了。」(謝婷婷/綜合外電報導)

中國時報【楊家鑫╱綜合報導】

大陸海警船近期頻頻靠近釣魚台,日本首相安倍晉三5日與大陸國家主席習近平會談時,才剛呼籲大陸自我克制。然而,8日又有3艘大陸海警船闖入釣魚台附近日本所認定的領海外側毗連區。此外,台灣的海洋學術研究船「海研1號」當天也現身沖繩縣與那國島附近日本所認定的專屬經濟海域。

陸頻闖釣島 安倍籲克制

「習安會」5日在杭州舉行,安倍晉三會後表示,日本政府認為大陸海警船等公務船頻頻靠近釣魚台,「日本領海遭入侵」,希望大陸能自我克制,並呼籲中方早日與日本制訂避免發生偶發性衝突的聯絡機制。

事實上,為了宣揚釣魚台「主權」,大陸不時會派遣海警船前往附近海域巡航。9月2日,日本海上保安廳發現,有4艘大陸海警船在釣魚台附近日本所認定的領海外側毗連區航行。

據共同社報導,日本海上保安廳8日又發現,有3艘大陸海警船在釣魚台附近日本所認定的領海外側毗連區航行。這3艘船分別是「海警2337」、「海警2401」及疑似裝載機關炮的「海警31101」。當日本巡邏船警告中方船隻不要靠近領海時,中方回應稱,這是在大陸管轄海域例行巡航。

台船駛沖繩海域 遭警告

此外,日本海上保安廳還發現台灣的海洋學術研究船「海研1號」在沖繩縣與那國島附近日本所認定的專屬經濟海域內航行,並從船尾向海中投放疑似調查儀器的線狀物。日本巡邏船要求停止這一行為,稱「不允許進行未經同意的調查活動」。這是繼8月29日以來,日方再次在其認定的經濟海域發現台灣調查船。

除東海爭議外,各國在南海依舊保持對峙狀態。美國媒體引述不具名美國官員說法,美國海軍可能在這幾天內巡弋黃岩島附近海域。官員強調,近期衛星照片未顯示中方運載挖泥機與大型平台,但看來像是造島前置作業。

美海軍近期巡弋黃岩島

《華爾街日報》日前在報導中引述菲律賓官員的說法,菲方聲稱已在黃岩島附近海域看見大陸的抽砂船與平底船。不過衛星照片顯示,中方船隻並未運載挖泥機等抽砂造陸裝備。

《海軍時報》7日引述不具名美國官員的說法,美國海軍這幾天內可能在黃岩島附近海域展開巡弋任務,這是為了展現美國認為那是國際公海的立場,並回應近期偵查的評估結論。

報導指出,美國海軍在南海裁決結果出爐後,已與菲律賓在黃岩島附近展開聯合巡弋任務。美國官員強調,美方已經說明會與菲方在南海聯合巡邏,目前在考慮是否將在黃岩島附近進行任務。

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